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神经内科

各类神经内科疾病的非手术治疗

顾伟伟 神经内科主任

擅长神经系统、尤其是脑血管病专业的诊断治疗

结核性脑膜炎

2014年3月30日 10:40 来源:新疆心脑血管病医院
 

【概述】

 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)绝大多数由人结核分枝杆菌(mycobactrium tuberculosis var hominis)感染所致,少数是由牛型结核分枝杆菌(mycobactrium bovis)所致,艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌(mycobactrium avium intracellulare)感染。

 本病是以脑膜受累为主的结核性脑膜脑炎,继发的脑血管炎可导致缺血、梗死。结核结节可发展为大的结核瘤,出现占位效应。炎性渗出物阻塞基底池可导致脑积水和颅神经瘫痪。


【症状体征】

 (一)典型结核性脑膜炎    

 多数患者呈亚急性起病,少数可急性发病。自然病程分为三期:

 1.前驱期:成人表现为发热、头痛、呕吐、厌食、体重减轻和人格改变,儿童常见无欲、易激惹、夜眠不安、头痛、呕吐和间断低热,通常持续1~2周,5岁以下儿童首发症状可为癫痫发作。

 2.脑膜炎期:出现头痛、呕吐、颈强、Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征,伴轻重不等的发热,婴幼儿可表现不明显。可伴颅神经麻痹,展神经最多见,动眼神经和面神经亦可受累,视神经受累少见,但可引起视神经萎缩和失明。可有癫痫发作,成年人多为部分性发作,儿童常见全身性发作,部分患儿可以癫痫发作为首发症状。随病程进展颅内压增高日趋严重,脑脊液循环和吸收障碍可见脑积水。脑血管炎可导致脑梗死,多累及大脑中动脉和前动脉主干及分支,偏瘫、失语多见。炎性病变波及脊髓膜可引起神经根脊髓炎、蛛网膜粘连和椎管梗阻,出现慢性进行性截瘫。

 3.晚期:脑功能障碍日趋严重,出现昏睡、木僵、昏迷和持续发热,可发展为深昏迷、去大脑强直或去皮质强直,深昏迷脑膜刺激征可消失。瞳孔扩大并固定,脉搏增快,呼吸不规律,呈Cheyne-Stokes型呼吸。脑干功能障碍常因小脑幕疝引起。老年人TBM症状不典型,如头痛、呕吐较轻,颅内压增高症状不明显,约半数患者CSF改变不典型。在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎引起脑梗死较多。

 (二)浆液性结核性脑膜炎(serous tuberculous meningitis)

 也称为结核性脑病。脑白质水肿是主要病变。只见于儿童,临床表现为颅内压增高症状,如头痛、呕吐和视乳头水肿,以及弥散性脑功能受累,如抽搐、头痛、昏睡、精神浑浊、木僵或昏迷,无明显脑膜刺激征。CSF淋巴细胞轻度增高,蛋白增高,糖不低,有时CSF完全正常。呈自限性病程,历经1个月左右,多能自然恢复。    





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