【概述】  

    由于二尖瓣在解剖结构和(或)功能上的异常而造成左心室内血液部分反流到左心房即称为二尖瓣关闭不全。

【病因】

    二尖瓣关闭不全的病因包括：二尖瓣脱垂；二尖瓣瓣环钙化；风湿热；乳头肌功能不全；感染性心内膜炎；马凡综合征；创伤；先天性畸形；系统性生红斑狼疮；类风湿性关节炎等。

【病理生理】

    慢性二尖瓣关闭不全导致左心室舒张期容量代偿性的增加，使得总的心排出量增加，从而保证了前向心排出量。同时左室和左房容积的增加允许容纳反流的容量，不使充盈压升高，在二尖瓣关闭不全代偿期，患者即使是在剧烈运动时也可无任何症状。然而，容量负荷的长期增加最终将导致左心室功能障碍。如果射血分数降至40%以下，说明病变较重，手术危险性增加。这个时期，左心室进一步产生扩张，左心室充盈压增加，最终导致前向心排量的减少和肺充血。急性二尖瓣关闭不全患者，以左心室扩张为主，心室收缩力下降严重，易导致左心力衰竭。

【临床表现】

 1.症状：无症状和轻微症状的二尖瓣关闭不全患者的自然病史可持续4～54年。这些患者发生死亡或需要外科手术的发生率与病程演变的快慢以及心功能状态相关。有文献报道，心功能Ⅰ级者5年发生死亡或需要外科手术率为25%，Ⅱ级者为28％，Ⅲ级者为50％，Ⅳ级为83％。另有报道内科治疗风湿性二尖瓣关闭不全或混合病变的患者5年生存率为45％。慢性二尖瓣关闭不全患者的症状与瓣膜病变的程度、左室和左房基本功能的状态有关。随着病情的发展，患者会逐渐出现劳累后呼吸困难、咳嗽、心悸等症状，严重者会发生端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。

 2.体征：在心尖部可见到并扪及有力的、局限性、抬举性心尖搏动，其搏动点因左心室扩大而向左下方移位。可闻及心尖区的收缩期高频的吹风样杂音，有时可闻及第三心音。典型的风湿性二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导。

【典型病例】