【概述】  

    由于三尖瓣结构改变，造成三尖瓣口面积减小而使在心脏舒张期右心房血液不能顺利通过三尖瓣口，即为三尖瓣狭窄。

【病因】

    三尖瓣狭窄最常见的原因是风湿性，其他原因尚有感染、先天性、心内膜弹性纤维增生、系统性红斑狼疮等。风湿性三尖瓣狭窄常与三尖瓣关闭不全并存，单纯三尖瓣狭窄非常少见。

【病理生理】

    风湿性三尖瓣狭窄多与二尖瓣病变、二尖瓣和主动脉瓣联合病变并存。风湿性三尖瓣狭窄的病理改变通常比左侧心瓣膜轻，表现为瓣叶增厚、腱索增粗及缩短、交界融合，钙化少见。三尖瓣狭窄的病理生理改变取决于三尖瓣狭窄的程度。当狭窄严重时，右心房代偿性肥大，反应性收缩力增强，右心房压和静脉压随之升高，心排出量降低，肺动脉压力并不升高。三尖瓣狭窄与二尖瓣狭窄的血流动力学相互影响，肺动脉高压很少同时并存于三尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄所引起的肺淤血、咯血和肺部改变，受到三尖瓣狭窄的限制而减轻。

【临床表现】

 1.症状：由于风湿热是三尖瓣狭窄的最常见原因，患者常常有风湿性二尖瓣或主动脉瓣病变的症状，三尖瓣狭窄的症状常被明显的二尖瓣病变的症状所掩盖。严重的三尖瓣狭窄可有明显的肝大、腹水、下肢水肿，但患者平卧时无不适感。

 2.体征：查体见颈静脉怒张，胸骨柄左下部可闻及舒张期杂音，第一心音分裂。

【典型病例】