【概述】

    任何原因的三尖瓣结构不正常致在心脏收缩期右心室血液反流于右心房均为三尖瓣关闭不全。

【病因】

    三尖瓣结构不正常引起的关闭不全可发生于风湿性心瓣膜炎、感染性心内膜炎、肿瘤、类风湿性关节炎、放射治疗、外伤、马方综合征等。

【病理生理】

    绝大部分三尖瓣关闭不全是功能性的，三尖瓣瓣环扩大，瓣叶和腱索正常。三尖瓣关闭不全的程度取决于心脏收缩时三尖瓣环内径大小、右心室收缩力和肺动脉高压的程度。器质性病变三尖瓣关闭不全的程度取决于三尖瓣的结构。大量三尖瓣反流时，前向血流量减少，心排出量相应减少，右心房容积增大，颈静脉出现搏动，右心力衰竭时，可出现水肿和肝大。

【临床表现】

    1.症状：单纯三尖瓣关闭不全症状进展缓慢，可以多年没有症状。轻至中度三尖瓣关闭不全多无明显症状，严重的三尖瓣关闭不全常有活动后心悸、气促、肝大、下肢水肿等症状。感染性三尖瓣关闭不全可有吸毒、发热病史。外伤性可以有胸部外伤史，但部分患者外伤史不明显。

    2.体征：查体见颈静脉怒张，搏动增强，三尖瓣吹风样全收缩期杂音，肝脏增大并有收缩期搏动感，可有肝硬化、腹水、下肢水肿。

【典型病例】