【概述】

    心房纤颤，简称房颤，是仅次于房性期前收缩和室性期前收缩的最常见的心律失常。慢性心房纤颤可导致相当高的血栓栓塞发生率，并可引起死亡。房颤的心房波(f波)在300～400bpm之间，由于房室结有生理性“滤过”作用，f波大多在房室结发生绝对干扰或隐匿性传导，故房颤时心室率很少超过180bpm。

【病因】

    心房纤颤多由器质性心脏病引起。心脏瓣膜病、冠心病、原发性高血压为常见病因，也见于无任何病因的健康人。

【发病机制】

    房颤的发生，目前多以Moe等(1959)提出的多个子波折返激动假说和Scherf等(1953)提出的异位局灶自律性增强假说来解释。迄今，房颤发生机制的许多问题尚未阐明。器质性心脏病患者，心房组织的结构性因素(例如纤维化)和功能性因素(不统一的复极化)导致心房内有多条折返路径存在，在多条大小不等、方向各异的心房内折返路径上产生折返激动，便可能发生房颤。这是发生房颤的心房电生理基础。房颤能够发生和持续，必须要有足够大小的心房组织块，这是一个重要的概念。Cox倡导的迷宫手术能够成功治疗房颤，支持这一概念。迷宫手术通过多条线性切割，损伤心房组织，隔离肺静脉和左心房组织，并使接连的心房组织块被减小，打断房颤维持所必需的多个子波折返，从而房颤不再持续和复发。

    近几年，Haissaguerre等首先采用导管射频消融局灶部位治疗房颤取得成功，重新引起了对当年Scherf提出的异位局灶学说的关注。形成了局灶起源的房颤(focal AF)的概念。现已发现，90％以上的局灶位于肺静脉，尤其左、右上肺静脉。心房其他部位也可发现这种可以诱发房颤的局灶。点状射频消融局灶性房性期前收缩或环形消融肺静脉开口周围，达到治愈房颤的目的，就是由于消除了触发因素。

    房颤可分为：

 1.阵发性房颤：持续时间少于7天，能自发中止。

 2.持续性房颤：持续时间大于7天，不能自发中止，但可通过药物或电转复为窦性心律。若患者首次发作房颤(即不能自发中止)，也归于此类。

 3.永久性房颤：无法通过药物或电转复维持窦性心律的房颤。

【临床表现】

 1.症状：包括心室率过快导致低血压或心绞痛；房颤中止后如有较长的间歇，可能引起晕厥；体循环栓塞，常见于风湿性心脏病患者。失去心房的有效收缩而使心排出量下降可能引起乏力；心悸造成的焦虑。

 2.体征：包括第一心音强弱不等；心律绝对不规则；脉搏短绌。