【概述】

    慢性缩窄性心包炎是心包的慢性炎症，心包增厚、粘连、缩窄甚至钙化，使心脏舒缩功能受限，心排出量下降，静脉系统淤血，导致营养不良及器官衰竭。

【病因】

    慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致，其次为急性心包炎迁延不愈所致，其他由心脏直视手术、病毒、寄生虫、放疗、尿毒症、类风湿或创伤所致的占少数，另有部分病例原因不明。

【病理生理】

    心包的脏层和壁层增厚，从2～3mm到1～2cm不等，以心室表面为著，心房及大动脉近端次之。房室交界处缩窄较重，甚至瓣环变形导致瓣膜关闭不全。在腔静脉开口处可形成狭窄环。重度增厚的心包常发生钙化，呈多发分散状或在心表面形成一层薄厚不等的硬壳。少数患者无心包增厚，多见于心脏直视术或胸部放疗后。心包的脏层和壁层多粘连或融合，少数病例两层心包之间有一定的间隙，常存有液体和纤维素沉着。由于心脏活动受限，心肌可发生废用性萎缩，甚至发生心肌纤维化。

    僵硬和粘连的心包限制心脏的舒张收缩，使心排出量减少，动脉压下降，脏器供血不足；静脉压升高，脏器淤血。肾血流量减少，使体内水和钠潴留，导致静脉压进一步升高，引起身体水肿，肝大和腹水等征象。胃肠淤血，消化吸收障碍，导致营养不良。

【临床表现】

 1.症状：早期可无症状或仅有疲乏，随着病情加重可出现心悸、气短、腹胀和食欲减退，严重时肝大、腹水、下肢或全身水肿，呼吸困难，尤以活动后症状加剧，甚至可发生晕厥和端坐呼吸。

    2.体征：患者多呈慢性病容，浅静脉充盈，以颈静脉为著。血压低水平，脉压窄，中心静脉压增高，可达1.96kPa(20cmH2O)以上。可有奇脉，肝颈征阳性。心尖搏动减弱或消失，心界叩诊正常或移位，心率偏快，心音弱而遥远，可闻及第三心音，房室瓣膜关闭不全时可闻及心脏收缩期杂音。胸腔积液时肋间隙增宽，胸膜厚及粘连时肋间隙变窄。肝大，腹部膨隆，腹水征阳性，脾脏有时也肿大。下肢可能出现水肿，甚至全身水肿。