【概述】

    心肌梗死后室间隔穿孔是指由于心肌缺血坏死、破裂，导致在急性心肌梗死部位的继发性室间隔缺损。在急性心肌梗死的患者中，并发室间隔穿孔者约占1％～2％，通常发生在急性心肌梗死后的2～4天且大多数发生于初次心肌梗死后，男性较为常见。由于突发性心内左向右分流，造成血流动力学的急骤改变，易发生急性心力衰竭及心源性休克，穿孔后1个月其自然死亡率可高达80％。

【病因】

    通常是出现室间隔部分心肌梗死且缺乏侧支循环、缺乏再灌注，心肌损伤不可逆，进而发展成为室间隔穿孔。

【病理】

    室间隔穿孔多发生于广泛的透壁性心肌梗死患者。前壁心肌梗死多出现前间隔穿孔，下壁心肌梗死多出现后间隔穿孔。右心室及左心室后壁心肌梗死较左心室前壁及下壁心肌梗死更易发生室间隔穿孔。室间隔穿孔大多数为单发穿孔，仅有5％～11％为多发穿孔。此外，室间隔穿孔患者常同时合并室壁瘤的存在。

【临床表现】

 典型的心肌梗死后室间隔穿孔的临床表现为有明确的急性心肌梗死病史，进而出现收缩期心脏杂音，同时伴有阵发性胸痛和血流动力学指标的进行性恶化。听诊可在胸骨左缘3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，并伴有震颤。由于穿孔部位的不同，杂音可向左腋下传导或类似二尖瓣关闭不全的杂音性质。若患者已出现充血性心力衰竭和心源性休克，可表现为下肢水肿、肝脾大、四肢潮凉、血压下降和少尿等。急性心力衰竭往往由右心功能不全引起，肺水肿较为少见。