【概述】

    腹主动脉瘤是由于腹主动脉壁中层损伤，在管腔内高压血流冲击下而形成的局部或广泛性的永久扩张。腹主动脉瘤因累及内脏动脉的不同，可分为肾动脉水平以下的腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤，前者占95％以上。一般认为腹主动脉扩张超过正常径的50%以上即能诊断为动脉瘤，临床上腹主动脉直径超过3cm即可诊断腹主动脉瘤。

【病因】

    腹主动脉瘤多见于高龄男性，病因以动脉粥样硬化为多见，少数病例为创伤、感染、动脉中层坏死或先天性因素所致。

【病理】

    瘤体多位于肾动脉下方腹主动脉，少数病例累及肾动脉上方乃至胸降主动脉(称胸腹主动脉瘤)或髂动脉。动脉瘤为单发，瘤壁动脉粥样硬化严重，中层断裂。有的可有钙化，腔内多有大量血栓，瘤体内的动脉分支多已闭塞。部分动脉瘤累及腹部脏器之动脉开口，造成相应的供血障碍。

【临床表现】

    1.症状：患者可有腹部不适及腹痛，表现为钝性痛或胀痛不适，多位于脐周及中上腹部。当动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部痛。动脉瘤压迫肠道可产生肠道受压的症状如恶心、呕吐、肠梗阻。压迫泌尿系统则出现肾盂积水。压迫胆总管可引起黄疸。如动脉瘤感染，趋于破裂或出现主动脉夹层时，腹痛可骤然加重。动脉瘤内附壁血栓脱落栓塞下肢时则出现下肢急慢性缺血症状。动脉瘤穿破十二指肠或空肠时，可出现上消化道出血。

    2.体征：腹部搏动性包块是腹主动脉瘤最主要的体征。多数患者在腹部能触及搏动性包块，一般无压痛，有时有触痛并可闻及杂音。腹主动脉瘤包块一般位于脐或脐部以上，中线的两侧，主脉瘤的上界与肋弓之间的距离能容纳二指，往往提示为肾动脉下方的腹主动脉瘤。体检时应检查双下肢的动脉搏动及血运情况，同时应注意静脉回流。