【概述】

为胸部和/或腹部猛烈受压后，胸腔内压力和血管内压力局骤升高，传递至颅腔，产生冲击波，导致脑损伤。压力传导是造成脑损伤的首发因素，而后则是窒息、缺氧，在临床救治中常发现部分挤压伤者，在解压后心肺亦复苏，但复苏后脑损害反而加重，出现持续昏迷。这与脑组织损害在挤压后30min，以出血为重，而在挤压后24h，神经细胞明显肿胀变性，使脑损害呈渐进性加重。这与挤压伤引起血液流变学异常，导致微血管床循环障碍，脑组织灌注减少，是胸部挤压后脑继发性损害的重要原因。挤压伤引起的脑损伤复杂而严重，多伴有复合性外伤，故伤情多危重，致残率、死亡率较高。

    【病史】

明确的胸部和/或腹部猛烈受压史，通常7～8倍于体重的压力，方可导致脑损伤；遭受的压力越重、挤压的时间越长，受损越严重。

  【症状体征】

1．多数伤后有意识障碍，清醒时有头痛、头昏、头胀、烦燥，少数病人可有抽搐、胸闷、呼吸急促等。

2．颈、面、肩、上胸部、上肢（肘以上）皮肤可见点状或片状出血－瘀斑样面具脸、肿胀、皮肤可呈紫红色，眼结膜和口腔粘膜出血、发绀。鼓膜出血或穿孔导致听力障碍，眼球后出血可使眼球突出，视网膜、视神经出血可出现短暂性或永久性视力障碍。躯干下部不变色。

3．脑水肿、脑出血时可出现时间不同、程度不等的意识障碍、甚至深昏迷、癫痫发作、肢体偏瘫或四肢瘫痪。

4．依靠病史特征性表现，需注意深海潜水、难产分娩、剧烈呕吐、百日咳、哮喘、癫痫发作和爆炸伤等情况，可引起同样表现，颅底骨折可能与创伤性窒息相混淆。创伤性窒息多为严重的挤压伤，常合并多发性肋骨骨折、血气胸、脊柱损伤等，可出现咯血或呕血。此外还需要注意是否有心脏损伤和胸腹复合伤的存在。