神经外科
显微外科与微创介入治疗并重
【概述】
椎间盘的功能是在运动的情况下支撑和分散负载，同时保证稳定的运动。椎间盘的髓核随年龄的增长，其蛋白多糖减少，同时出现脱水（水合作用减少）。粘液蛋白变性，发生纤维组织的长入。椎间盘间隙高度减少，并且易受损伤。机械负载下，核内的压力上升，可发生纤维环撕裂和髓核疝出。
【症状体征】：
1．疼痛：首发症状可能是背痛，有时是突然产生根性疼痛。坐骨神经痛对于腰椎间盘突出诊断的敏感性极高，如果没有坐骨神经痛，病人存在有临床意义的腰椎间盘突出的可能性非常小。屈膝屈股时疼痛减轻。病人通常避免过多活动，然而，一个姿势（坐、站或卧）保持过久也可能会加重疼痛。咳嗽、打喷嚏或用力排便时疼痛加重。
2．神经根症状：下肢放射性疼痛、肌力减弱、皮区性感觉改变、反射改变。查体的时候可以发现有明显的神经紧张表现：如直腿抬高试验（Lasègue’s征）阳性。有时表现为神经根综合症，即多根神经根受累。
3．马尾综合症：表现有括约肌功能紊乱：如尿潴留、尿和/或便失禁、肛门括约肌张力减小。还出现“马鞍区感觉缺失”，分布于肛门区域、生殖器下部、会阴、臀部、大腿后上侧。可伴有显著的运动力弱和跟腱反射消失。性功能障碍通常发生较晚。
4．定位体征
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腰椎间盘水平 |
腰椎间盘水平 |
腰椎间盘水平 |
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L3-4 |
L4-5 |
L5-S1 |
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受累神经根 |
L4 |
L5 |
S1 |
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比例 |
3%~10%（平均5%） |
40%~45% |
45%~50% |
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消失的反射 |
膝腱反射 |
股内侧腱 |
跟腱反射 |
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运动无力 |
股四头肌（膝伸展） |
拇长伸肌和胫骨前肌（足下垂） |
腓肠肌（足底屈） |
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感觉减退 |
踝和足的内侧 |
拇趾蹼和足背侧 |
踝和足的外侧 |
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疼痛分布 |
股前 |
下肢后侧 |
下肢后侧，常常至踝部 |
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