【概述】

 日本乙型脑炎(Japanese B encephalitis)简称“乙脑”，是我国和亚洲常见的急性病毒性脑炎。全球每年约5万人患病，其中1.5万人死亡，约半数存活患者遗留神经精神后遗症。本病的病原体为乙脑病毒，传媒为蚊虫，目前从10种库蚊、4种按蚊和3种曼蚊属分离出乙脑病毒，猪和水禽是重要的自然宿主。    

【症状体征】

 乙脑病毒感染后仅部分人群出现临床症状。潜伏期介于1～6天，可长达14天。乙脑的典型临床表现为突然发病，呈急性、亚急性或渐进性发病。

 前驱期表现为高热，可伴有寒战、头痛、一般不适感、恶心和呕吐。因这些症状无特征性，故此时难以临床诊断，持续3～15天出现脑炎症状。

 脑炎期主要表现为高热、昏迷和抽搐发作等脑炎症状，可有颈强直，肌肉僵直、假面具面容、不自主运动、头眼反射异常、急性偏瘫伴肌张力增高、去大脑强直或去皮质强直等体征。呼吸不规则、去脑或去皮质强直、瞳孔异常和头眼反射消失是预后不良的征兆，可为炎症侵及脑干和颅压高引起脑疝所致，脑疝造成脑干损伤呈嘴尾端(中脑至延髓)进行性恶化，可合并胃出血和肺水肿，早期积极处理可能挽回生命。

 神经系统合并症有：

 1.癫痫发作：多作为首发症状出现。部分患儿于发作后神志迅速恢复，极易被误诊为典型或复杂性热惊厥。全身性强直-阵挛发作较局限性发作多见。

 2.行为和精神障碍：大龄儿童和成年人的首发症状可只表现为行为障碍，易误诊为精神病。

 3.脑膜炎型：一部分患者只表现为无菌性脑膜炎症状。

 4.锥体外系症状：帕金森综合征见于70％～80％的成人和20％～40%儿童。角弓反张和肌僵直性痉挛见于15％的患者，提示预后不良。其他椎体外系症状包括点头、捻丸样震颤、眼斜视痉挛、舞蹈手足指痉征、面部做鬼脸状和唇作咂嘴运动。而锥体束征如面神经瘫只见于10％的儿童，且轻微和间隙性出现。帕金森综合征等锥体外系症状多于恢复期后数周逐渐消失，而部分患者于恢复期后会长期持续性存在帕金森综合征。

 5.急性弛缓性瘫痪型：部分乙脑患者的临床表现和脊髓前角灰质炎相同。于短暂的发热疾病后出现急性弛缓性瘫痪，瘫痪累及单一肢体或四肢，肌无力上肢比下肢重，多不对称。呼吸肌也可受累，偶可以首发症状出现。仅1/3的患者于瘫痪发生后出现意识障碍等脑炎症状，但多数患者神志始终保持正常除弛缓性瘫痪外无其他脑炎症状，这使得与真性脊髓前角灰白质炎、西尼罗河病毒脊髓前角灰质炎等多种肠道病毒造成的急性弛缓性瘫痪，以及吉兰-巴雷(Guillain-Barré)综合征鉴别困难。急性期过后，患肢肌无力和明显的肌萎缩持续存在。神经传导检查发现为运动神经电位波幅降低；肌电图表现为慢性部分脱神经改变，提示为前角细胞病损。脊髓MRI于T2WI可见高信号。