【概述】

 血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI)传统称为“血管性痴呆”(vascular dementia，VaD)，应用VCI替代VaD则包括所有血管病因造成的认知障碍疾病谱，从“脑高危阶段"到中度和严重的痴呆；既包括单纯血管因素的痴呆，也包括合并有血管病变和因素的其他类型痴呆。而VaD名称则保留为VCI的一个主要亚型。

【病因与分类】

 (一)造成VCI和VaD的常见病种或分类

 1.缺血性

 (1)腔隙疾病；

 (2)多发性梗死型(大血管)；

 (3)Binswanger病；

 (4)分水岭缺血；

 (5)关键部位梗死；

 (6)缺血缺氧性脑病；

 (7)淀粉样血管病；

 (8)脑动脉炎(血管炎)；

 (9)CADASIL；

 (10)皮质下小动脉病；

 (11)其他。

 2.出血性

 (1)脑实质内出血；

 (2)蛛网膜下腔出血；

 (3)脑血管畸形；

 (4)脑微出血(microbleedings，MBs)；

 (5)其他。

 (二)VCI的临床分类

 VCI可分为三种类型：

 1.CIND型：称为无痴呆的血管认知功能障碍或血管性CIND(vascular cognitive impairment，no dementia or vascular CIND)，简称CIND，也可认为是轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)的血管性亚型。CIND和MCI不是“疾病”状态。其定义为：

 (1)存在认知功能障碍，但轻微，不足以干扰职业、社会和日常生活，未达到诊断痴呆的程度。

 (2)认知功能障碍多为局限性，而全半球(global)性的认知功能障碍(如记忆障碍等)少和轻(区别于AD)。

 2.VaD型：血管性痴呆(vascular dementia，VaD)。

 3.混合性痴呆(mixed dementia)：也称作Alzheimer病伴有血管成分(AD with a vascular component)。除VCI和AD混合型最常见外，也可见VCI与其他类型的神经变性痴呆的混合型。

 目前讨论最多的是VaD；实际上临床上见到的痴呆患者多是混合型痴呆；而从防治角度来讲，最应受到重视的是CIND。

【症状体征】

 VCI和AD的最大区别是临床表现不只局限于认知功能障碍(痴呆)，VCI的临床表现还应包括：①认知功能障碍；②神经系统局限性症状和体征；③血管性危险因素；④特征性的实验室和影像学检查发现。

 (一)认知功能障碍

 1.CIND型认知功能障碍轻微，不足以干扰职业、社会和日常生活，不符合痴呆的诊断标准。

 2.VaD型的典型血管性认知功能障碍：特征为发病突然，呈阶梯式进展病程，首发和突出的认知障碍多不是记忆障碍等全半球性认知功能障碍，多为局限性皮质性认知功能障碍，如失语、失用、失认和空间定位障碍等。原先称作多发梗死(multi-infarct dementia，MID)的是这类认知功能障碍的典型代表。

 某些VaD亚型可表现为隐袭起病和缓慢进展的病程，难以与AD区别，如皮质下小血管病(subcortical small- vessel disease)，占VCI的36％～83％。

 3.混合型的认知功能障碍  临床表现为AD的典型症状，但同时有明显的脑血管病症状、体征或影像学表现。

 (二)神经系统局限性症状和体征

 存在局限性神经系统症状和体征，是区别于其他类型痴呆的主要标志。按所患脑血管疾病的不同性质、定位和继发性病损，可出现不同的神经系统症状和体征，以及因此造成的生活功能障碍，其严重程度和认知障碍不成正比。如患者的认知障碍虽轻，但常有程度不同的生活功能障碍，影响日常生活能力，如操持家务、处理钱财、梳洗打扮、穿衣进食，并常有尿失禁。这是影响预后的主要因素。

 (三)血管性病变的影像学表现

 出血性和缺血性症状性脑血管病的影像学表现，以及无症状的血管性病变表现。最常见和重要的是脑皮质下白质病变(白质疏松)、无症状脑梗死、脑微出血等。

 (四)血管危险因素

 VCI的血管危险因素有：

 1.不可干预因素：老龄、种族、性别。

 2.动脉硬化相关因素：高血压、吸烟、心脏病、糖尿病、高血脂、高半胱氨酸血症、绝经期。

 3.非动脉硬化因素：基因、血流动力学改变、嗜酒、阿司匹林的应用、精神应激状态、职业暴露化学药品、社会经济因素。

 4.卒中相关因素：部位、病变的数目、白质病变以及脑组织丧失的体积。

 5.其他：运动、饮食(鱼)、肥胖和夜间睡眠呼吸暂停综合征。