【概述】

    肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是急性肝衰竭的特征性表现，是终末期肝脏疾病的严重合并症。与急性肝功衰竭相关的HE为A型；与门腔静脉分流术后相关的HE为B型；在慢性肝病基础上发生的HE为C型。其特点是以代谢紊乱为基础，以进展性肝病和中枢神经系统精神和意识障碍为主要临床表现。

【症状体征】

    肝性脑病是在严重肝病基础上伴发的精神和神经障碍的综合病症。可按病程发展分期或按病情重度分级。脑病的重度是预后的最好指标，分级不仅表示脑损害的程度，也反映了肝病的严重程度。

    根据患者的临床表现，把肝性脑病分为4期（级），也有分为5期或3期者。分期的目的在于早期诊断，指导治疗，但临床实践中，患者表现常重叠出现，各期之间难于明确划分。患者在肝性脑病的临床表现出现之前，常有智力、个性和意识的改变，若以严格的特殊智力功能检测或大脑诱发电位检测多有异常，此类患者属亚临床型（轻微病变型）肝性脑病。

    参照各学者的临床分期，将复发性和持续性肝性脑病的临床表现按期（级）分述：

    Ⅰ期：性格改变如欣快、焦虑、抑郁，无意识动作，睡眠昼夜颠倒；可有扑翼样震颤；脑电图无明显异常。

 Ⅱ期：嗜睡、定向障碍、简单计数错误、行为异常；有扑翼样震颤，踝阵挛（+）；脑电图出现异常慢波（θ波）。

 Ⅲ期：昏睡（可唤醒）、语无伦次、狂躁错乱、有扑翼样震颤，肌张力明显增强，可出现病理反射；脑电图异常。

    Ⅳ期：昏迷、有或无痛觉反射，生理反射消失，不能引出扑翼样震颤；脑电图异常。

严重的肝性脑病可存在多种合并症，形成多脏器功能衰竭，如脑水肿、肝肾综合征、消化道出血、感染、电解质紊乱等，致使病情更加复杂，治疗更为困难。