【概述】

    据统计，原发性肝癌是城市人口恶性肿瘤死亡的第二位，其死亡率在一些城市为19.65/10万，在农村为人口恶性肿瘤死亡的第一位，其死亡率在一些农村为22.65/10万。

    我国原发性肝癌的病因主要有乙型肝炎病毒（HBV）、黄曲霉毒素、饮水污染（藻类毒素等）、丙型肝炎病毒（HCV）、某些微量元素（如硒）缺乏、酒精性肝硬化和遗传因素、HBV和黄曲霉毒素协同作用等。

    我国肝癌病理协作组提出将原发性肝癌分为：①块状型：单块状、融合块状、多块状；②结节型：单结节、融合结节、多结节；③小癌型；④弥漫型。

    原发性肝癌组织学分型为：①肝细胞性肝癌；②胆管细胞性肝癌；③混合型肝癌。纤维板层型肝癌（fibrolamellar carcinoma of liver）是肝细胞性肝癌的特殊组织学亚型。

 高危人群的健康普查（应用AFP检测和B超）是发现小肝癌和亚临床肝癌的重要方法。

【症状体征】

 1．症状  肝癌无明显的早期临床表现，肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、腹部肿块等多为肝癌常见的中晚期症状。长时间的发热，上腹部肿块；右上腹突然剧痛而未能证实为胆囊炎、胆结石者；右肩痛按关节炎治疗无效者及不明原因的腹泻等等，应该引起注意。

    对高危人群，即乙肝病毒携带者、慢性肝炎和肝硬化者，40岁以上的男性，应及时检测AFP、超声显像、CT等。有条件者应半年左右重复一次。

        2．体征

    （1）肝肿大：90％以上有肝肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，可触及大小不等的结节或巨块，大多伴有明显压痛，右上部肝癌常可致肝上界上移。左叶肝癌常在剑突下扪及肿块。小肝癌常无明显体征。

    （2）黄疸：由于肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯胆总管所致。一旦出现黄疸，表明病情已属晚期。

    （3）腹水：门静脉主干癌栓引起，因肝癌结节破裂引起的常是血性腹水。在腹水较多时或右上肝癌浸润横膈时可出现右侧胸水。

 3．分期  肝癌的临床分期按1977年国内制定的分期标准简单明了，易于执行。

 Ⅰ期：无明显肝癌症状和体征。

 Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。

 Ⅲ期：有明显的恶病质、黄疸、腹水或远处转移者。

 国际抗癌联盟（UICC）1997年第5版原发性肝癌TNM分期如下：

 T1单个结节≤2cm，无血管侵犯

 T2单个≤2cm，侵犯血管；或多个，局限一叶≤2cm，未侵犯血管；或单个>2cm，未侵犯血管    

 T3单个>2cm，侵犯血管；或多个，局限一叶≤2cm，侵犯血管；或多个，一叶内>2cm，伴或不伴血管侵犯

 T4  多个，超出一叶；或侵犯门静脉主要分支或肝静脉；或穿破内脏腹膜

 N1  有局部淋巴结转移

 M1  有远处转移

 4．组织病理学分级（G）

 GX  无法分级

 G1  分化好

 G2  中度分化

 G3  分化差

 G4  未分化