【概述】

 脊髓灰质炎发病常见于儿童，部分患者可出现脊髓前角运动神经损害和肢体瘫痪，又称为小儿麻痹后遗症(简称儿麻)。我国政府已经正式宣布脊髓灰质炎已经消灭，但是脊髓灰质炎后遗症患者仍然存在，是康复治疗的对象之一

【症状体征】    

    1．儿麻表现特征

    (1)肌肉弛缓性瘫痪，符合外周神经瘫痪的特征。

    (2)瘫痪一般不对称、不规则，可累及任何肌群。

    (3)感觉神经功能和感知、认知功能一般无异常。

    (4)由于大多数患者在儿童期发病，因此常合并骨骼和关节发育异常，导致躯体畸形、挛缩和肢体长度不等。

    (5)由于脊髓病变多见于腰段和颈段，尤以腰段多见，所以瘫痪多见于四肢，下肢多于上肢。    

    (6)四肢大肌肉瘫痪多于手足小肌肉，下肢伸肌瘫痪多于屈肌。    

    (7)颈部和胸部病变可导致呼吸困难。    

        2．儿麻后综合征(PPS)表现特征    

    (1)PPS指儿麻发病症状稳定30-40年后，出现新的症候群，包括进行性肌无力、乏力或疲劳、关节和肌肉功能障碍和疼痛，并因而引起患者精神紧羞张。少见肌萎缩、呼吸障碍、吞咽障碍和畏寒。    

    (2)发生率约占儿麻患者的25％～60％，多见于神经肌肉损害较重的病例。    

   （3）发病通常为隐袭性，例如在跌倒、扭伤等“意外”后，突然发觉出现或“诱发”上述症状，并日益加重。    

    (4)发病机制与神经元疲劳和凋亡等有关。

    (5)诊断主要依靠排除法，即排除可引起上述症状和体征的其他原因，才可以诊断PPS。血清学检查、肌肉活检、EMG等均无特征性表现。

    3．功能障碍特征：功能障碍包括原发性和继发性。原发性功能障碍主要表现为肌肉弛缓性瘫痪和运动障碍，严重者可有吞咽和呼吸障碍，从而严重影响患者的身体活动能力和生活能力。继发性功能障碍则由于肌肉瘫痪导致身体活动障碍，患者往往在发育期间由于重力作用、肌肉和骨骼发育等因素，导致骨关节畸形，影响步行和身体发育，加重残疾。

    (1)肢体畸形：儿麻患者常见瘫痪肢体的关节畸形、脊柱畸形、胸廓畸形等。畸形原因包括：

    1)肌肉力量失衡，导致肢体位置长期异常，形成畸形。

    2)由于肢体瘫痪，下肢不能承受体重，骨骼缺乏必要的压力刺激而影响发育，导致下肢长度缩短和畸形及骨质疏松；并由此引起身体重力线偏斜和姿势异常，脊柱和关节承重面代偿性改变，最终形成畸形。

    3)由于脊柱畸形，导致胸廓形态改变，形成胸廓畸形。

    4)由于肌肉萎缩和关节活动降低，导致肌腱挛缩、关节囊肥厚、韧带挛缩、关节液减少等，致使关节活动范围减小，加重畸形。

    (2)身体耐力减退：少数重症患者由于胸廓畸形和呼吸肌麻痹，导致肺膨胀不良或压迫，肺通气功能降低，产生呼吸困难。由于瘫痪而导致体力活动缺乏，使心肺功能逐步降低，发生失健，从而损害心肺功能和耐力性运动能力。

    (3)疼痛：由于肌肉萎缩和肌力下降，肌力失衡，关节承重面或脊柱重力线异常，常导致肌肉/肌腱/韧带损伤、骨性关节病、疏筋膜炎等。缺乏活动也导致肌肉营养不良、肌纤维织炎或颈背筋膜炎等。

    (4)心理障碍：患者由于功能障碍，在生活、教育和就业等方面困难很多，从而产生焦虑、自卑和压抑，导致心理障碍。