首府一民营医院“先看病后付费”

[2013-05-17][都市消费晨报] 

未到上限，患者在手术前或出院前后支付自付费用

5月16日17时许，新疆心脑血管病医院率先启动“先看病后付费”新型诊疗服务模式。医院工作人员向患者家属介绍新型医疗模式情况。 

    晨报讯：从5月17日起，乌鲁木齐一家民营医院开始正式推行 “先看病后付费”的诊疗服务，患者不用交住院押金就可入院治疗。“新疆心脑血管病医院是乌鲁木齐首家推行先看病后付费的三级专科民营医院，在全疆具有示范意义。”昨日，在该院举行的启动仪式上，自治区卫生厅农村卫生处副处长徐培兰说。
    据了解，全疆仅哈密地区乡镇卫生院和呼图壁县人民医院率先试行先看病后付费模式，主要人群是参加新农合的患者。而在医疗优势资源集中的乌鲁木齐，此前尚无大型医疗机构敢于尝试。

    新疆心脑血管病医院医务部主任昌青说：“我们医院是一家专科医院，主要治疗心脑血管疾病，就诊患者只须向医院提供本人《城镇职工医疗保障卡》或《新农合证》原件及《身份证（户口簿）》原件，与医院签订《“先看病后付费”授信协议》后，即可在医院进行住院诊疗。”以前看病是先交押金、垫付医药费，出院后医保报销。而现在是患者看病医院先垫付，病人看完病后只用交自费部分，其余部分由医保支付给医院。

    据介绍，符合享受“先看病后付费”条件的患者，未到授信协议的上限（凡自费费用在7000元以下的城镇职工患者和自费费用在5000元以下的新农合患者），在手术前、出院前或出院后一段时间，向医院支付总费用中的个人自付费用即可。但自费费用如超出上限的，须先交纳总治疗费用中的自费部分。如在住院期间，城镇职工患者总费用达15万元，新农合患者总费用达4万元，将自动终止 “先看病后付费”流程，患者进入正常付费流程，即大病医保程序。

    对确因家庭困难，出院结算难以一次性结清时，可由患者本人或授权委托人提出书面申请，经医院科室行政经理、总办领导审批后，请患者先与医院签订《“先看病后付费”住院治疗费用延期（分期）还款协议书》，承诺在出院后3日内、1个月内或1年内分次结清自付部分的费用，再办理出院手续。

    医院也划定了可享受此项服务的范围：参加自治区本级（不含地州市）、乌鲁木齐市、昌吉市、吐鲁番市城镇职工医疗保险并已实现医保即时（联网）结算的患者；参加乌鲁木齐市（各区、县）、昌吉市、吐鲁番市新型农村合作医疗并已实现新农合即时（联网）结算的患者；参加铁路局城镇职工医疗保险、兵直统筹区城镇职工基本医疗保险并已实现医保即时 （联网）结算的患者。

    不能享受范围：上述未涉及的地区、医保类型及自费患者；各种打架斗殴、交通事故、自杀自残、各种外伤、中毒、酗酒、吸毒、工伤以及未参保、参合的自费患者；与医院有医疗纠纷、既往有拖欠医疗款项记录，被医院列入“失信人员”名单的患者。

    对于推行此项服务的初衷，该医院副总经理高凤奎说，这是医改重点项目之一，旨在缓解“看病贵、看病难”，减轻患者短时间内筹集高额住院押金的压力。此外，新政策实施后不仅能为患者提供便利，从长远角度来看，对医院的经营将起到促进作用，患者对医院的认可度会更高，就诊的患者自然会增加。

    为保证这项诊疗服务模式的平稳运行，该医院决定分批次、分步骤地逐步实施。首批对已实现即时（联网）结算的自治区级，乌鲁木齐市（各区、县）、昌吉市、吐鲁番市的城镇职工及新农合和铁路局城镇职工、兵直统筹区城镇职工的医保患者实行。

    对此，高凤奎坦言，在首府率先启动“先看病后付费”诊疗服务确实具有一定的风险。万一出现个别患者自费费用未结清，出院前或出院后一段时间内按协议到期不还，或恶意拖欠住院费用的，医院则将其列入“失信人员”名单，今后将不再享受“先看病后付费”的优惠政策。同时医院将通报患者所在单位、医保管理单位及上级卫生行政机关。还可根据协议约定，向人民法院提起诉讼，或申请人民法院强制执行，以维护医院合法权益。

    “医保等资金当月核算，足额返还，如遇到问题还可与相关部门及时沟通，进行协调，相关部门的支持给了我们信心。”高凤奎说。

部分大型医院多观望

    记者从首府多家大型医院及不同类型的民营医疗机构了解到，对于这一诊疗模式，大家仍处观望态度。

    首府一家三甲医院的负责人说，他们医院面对的往往是重症患者，费用动辄上万元甚至几十万元，但医院级别越高，医保报销比例却越低。和医保部门结算时，往往要经历多道手续，“如果每个病人都能先看病后付费，医院垫付的资金将严重影响医院正常运转”。

    “基层医疗机构为啥敢做？因为他们报销比例高。”首府一家三甲医院相关专家说，以新农合患者为例，在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销80%，地（州、市）级医院可报销60%，自治区级定点医疗机构为50%。“报销比例越低，医院承担的资金风险越大。”

    “此举是对新农合的支持，如果试运营成功，希望在全疆全面开展。”徐培兰说，希望市民能够支持这项创新、遵守约定，不给医院造成资金方面的压力。新疆心脑血管病医院启动这个项目，可以打消市民对民营医院以盈利为目的的看法。

    自2012年以来，山东、青海、河南等地推出“先看病后付费”试点，深受百姓欢迎。目前，全国已有20多个省份开展“先住院后付费”试点，基本上是县级医院，主要针对新农合病人。
   

    （文/晨报记者 夏莉涓 实习生 张莹莹 图/晨报记者 陈峰）