48岁的柳建军平时身体很好，感冒都很少招惹他。近日，突发的前胸后背撕裂疼痛，让他进了手术室。

      原来，柳建军患有主动脉夹层III型，好在柳建军被及时送入新疆心脑血管病医院胸痛中心，及时检查明确诊断并接受了内外科联合手术，目前柳建军恢复良好。

院前急救诊断到位

       在急救车上，120急救人员为柳建军做出了初步诊断，送往医院的路途中与新疆心脑血管病医院胸痛中心专家实时互动诊疗，并且没有为他服用抗凝药物。

 “患者未到，信息先到”，新疆心脑血管病医院胸痛中心主任考虑患者为主动脉夹层。

      多数心血管病急症患者以胸痛为主诉，主要表现为急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等。这些疾病发病快，变化也快，若不在短时间内给予明确的诊断和治疗，患者将面临猝死的危险。更为重要的是，发病最初几小时内的决策和处理将影响患者的预后。由于这些疾病在专业上分属不同的科室，按照传统的急诊“逐一分科就诊”模式，有可能延误患者的诊治，甚至会危及患者的健康与生命。作为心脑血管病专科医院，新疆心脑血管病医院急胸痛病人之急，整合医疗资源，优化工作流程，建立起一种对胸痛病人及时救治、挽救生命的工作平台——胸痛中心。

新疆心脑血管病医院胸痛中心是以整合医院急诊科、心血管内科、介入导管室和重症监护室（CCU）为核心组建的一支胸痛急救快速反应团队。胸痛中心建立了远程传输系统，当患者在网络医院被识别或运送至120救护车后，可以将患者的十二导联心电图、血压、血氧饱和度等生命监测信息，传输到胸痛中心和胸痛中心总监/值班主任的手机或掌上电脑，将快速诊断和术前准备流程前移，胸痛中心技术总监可以随时提供远程诊断和救治的会诊意见，指导救护车或急救网点医院的现场抢救。若患者需要进行急诊冠状动脉介入治疗——如在时间窗内的急性ST段抬高性心梗或极高危非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者，则在患者达到医院前已经启动了导管室，并在救护车上提前做好术前准备工作，当患者到达医院后，绕过急诊科和CCU直接进入导管室进行急诊介入治疗，从而大大缩短了患者进入医院大门到球囊扩张（Door-to-Balloon，简称D-to-B）的时间，赢得了患者发病后早期的宝贵救治时间。

     “120急救人员的做法值得称赞。”新疆心脑血管病医院陈国洪院长说，冠心病需要抗凝药物避免血栓形成而堵塞血管，但主动脉夹层却不能用抗凝药物。

       据了解，新疆心脑血管病医院院长、胸痛中心主任陈国洪此前特意前往乌鲁木齐市120急救中心，对120急救人员进行胸痛的相关知识培训。在接诊本例患者时，120急救人员初步判断为主动脉夹层，并未为其服用抗凝药物，也为患者后期的及时治疗奠定良好基础。

   

半小时内完成检查确诊

       柳建军被急诊送入新疆心脑血管病医院胸痛中心，十分钟内就完成了心电图、床旁心脏彩超检查。

       为进一步确定瓣膜上左右的两个冠状动脉是否合并心肌受损，新疆心脑血管病医院立即为患者做了CTA检查。半小时内，所有检查完毕，柳建军被确诊为主动脉夹层III型。

       急性主动脉夹层是心脏大血管领域中进展最为迅速、最为凶险的急性主动脉大血管病变。新疆心脑血管病医院胸痛中心建立以来，在急诊科、心外科、心内科及相关科室的积极努力及配合下，成功开展了包含诸多新技术在内的手术。

       而主动脉夹层分为三种类型，I型为内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型为内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III型就是从主动脉弓向下撕裂，它可能影响其他脏器供血。

       柳建军就是主动脉夹层III型，他的内膜撕裂从降主动脉延续到肾动脉，近50公分的的撕裂腔内，仍在不断流进血液，且远端没有出口，仍在不断向下撕裂，病情极其危险。

            

内外科联合手术治愈患者

       一次次手术方案研究，一项项风险与效果比对，陈国洪院长详细考虑了各种方案的利弊。经过医院心内科和心外科的会诊，陈国洪院长决定采用内外科联合手术，为他实施大动脉腔内隔离术，同时，放入特殊支架来封闭降主动脉的破口。

       柳建军主动脉破口距离左锁骨下动脉开口距离太近，为防止以后还会撕裂，手术决定将破口动脉封闭。封闭破口动脉，患者的左侧肢体可能供血不足，而神奇的人体会自动从大脑“窃血”给肢体，可能造成大脑供血不足。

       从主动脉弓上发出了三支动脉，而他的破口在其中一只，于是，心外科专家从供血多的一支分支上用一截桥血管连通至左锁骨下动脉，以此保证封闭血管后的供血。

       之后，柳建军转入准备好的介入中心，从大腿根部血管做了介入手术，在主动脉弓降部破口处释放支架。

       陈国洪院长为主的胸痛中心团队沉着冷静，手术有条不紊进行着……，整个手术，不到两个小时就成功完成。

       新疆心脑血管病医院胸痛中心之所以能排在全疆前列，和他们的手术量有关，同时也离不开他们强大的技术后盾——武汉亚洲心脏病医院给予的强大支持。武汉亚洲心脏病医院的所有专家都可以随时前往新疆医院实施手术。

       目前，柳建军恢复情况良好，不久即可出院。